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寵物不會說話，人類的任務就在於辨認、評估、減緩、預防、管理疼痛來改善寵物的生活品質。

無論急性或慢性的疼痛，醫師必須依照寵物對藥物的反應，寵物的身體健康狀況，以及目前的用藥以決定處理疼痛的方法，以下介紹一些家長可能聽過的藥物和非藥物的止痛法，有任何疑問，還是請和您的獸醫師討論。

 獸醫界常用的止痛藥物

常用的止痛藥物與特性(由藥性弱，副作用較低的藥物先用)

安心動物醫院提醒您，居家常見的止痛退燒藥對貓咪具有毒性，普拿疼ACETAMINOPHAN是最常見的威脅，千萬不能自行使用於貓咪！

嗎啡貼片(Fentanyl Patch)：屬第2級管制藥品。狗狗、貓咪劑量3～5μg/kg/h

非藥物的疼痛控制

1.      針灸

在2004年，美國國家衛生研究院(NIH)認為針灸，可輔助標準治療，減輕病患(人)的關節炎疼痛，並可增加關節功能。目前西方獸醫界對針灸的認識為：經由物理刺激(或電刺激)某些特定點，可能可阻斷疼痛傳導到中樞的過程，並增加腦內啡的釋放與其他疼痛緩解相關的神經傳導物質，同時刺激局部肌肉的放鬆。

2.      食療(Neutraceutical)

l      Ω-3不飽和脂肪酸 (EPA/DHA)         

減少炎症反應物質的合成，有些人的風濕性關節炎可因此獲得比較好的控制；在狗，與藥物合併控制關節炎，但仍需更多的研究文獻支持。

l      葡萄糖胺(Glucosamine)與軟骨素(Chondroitin)    

同樣地，在人，美國國家衛生研究院(NIH)支持這兩種食品補充劑可減緩關節炎引起的疼痛。但也有文獻指出，這類食品對於慢性關節炎的幫助和安慰劑一樣。

3.      ADEQUAN®是一種PSGAG (Polysulfated Glycosaminoglycan)，可經由肌肉注射減緩軟骨的傷害，狗貓都可用。

4.      物理治療

台灣目前最常見的方式，就是水療(游泳復健)。在美國，需要專業的獸醫復健科醫師指導，並配合藥物治療，才能發會最大的效果。

5.      體重控制

任何情況下的減重，都必須兼顧營養均衡並增加活動量，避免激進式的快速減重。

6.      在急診或術後使用冰敷

千萬別小看冰敷，可減少組織的腫脹，並有輕微緩解疼痛的效果。但記得，冰敷每小時不要超過20分鐘，而且要在冰塊外加一層包裝(毛巾或塑膠布等)，以免凍傷。

結論

綜合以上的討論，身為家長的我們，是不是對於寶貝是否正在疼痛更加敏感？或者比較不會瞎猜亂擔心了呢？

對於家有老年寵物的家長來說，關節炎與骨刺的止痛是最常見的議題。究竟何時該使用止痛藥、關於止痛藥的正確認知，以及用藥配合其他輔助治療的方式，應該能獲得一些概念。疼痛，已經不是一種症狀，而應該當作一種疾病來治療，才能讓寵物獲得最完整的健康照顧。

痛啊～疼啊～ 

「醫生，我家狗上樓梯變得好慢好慢，好像什麼地方很痛耶，他到底會不會痛啊？」

「醫生醫生，小咪都窩在角落不動，也不吃，背還拱起來，她是不是因為肚肚不舒服在”痛”呢？」

「昨天我們家球球才開過刀， 今天就照常大吃大喝，他難道都不痛嗎？那我還要不要給他吃止痛藥呢？」

     首先，我們要知道，疼痛(Pain)是一種不愉快、不舒服的感覺。寵物不會說話，無法直接表達，當牠們不舒服的時候，身為人類的我們很容易忽略。 疑似疼痛的表現與反應，可分為三大類：

1.  行為上：活動力突然改變(不愛動或坐立難安)、個性改變(畏縮、不愛理人或變得有攻擊性)、自我保護(主人擁抱或觸摸會生氣)、跛腳、顫抖、食慾下降、不斷舔咬抓身體特定部位、哀鳴、嚎叫。

      (貓咪可能無法跳躍或跨越貓砂盆有困難)

2.  生命跡象波動：呼吸、心跳、血壓的增加

3.  內分泌波動：腎上腺素、可體松(Cortisol)、促腎上腺皮質素(ACTH)

但是，上述的反應卻沒有一項可以歸類為疼痛特異性的反應(證明就是疼痛)。像是寵物緊張的時候，呼吸心跳也很明顯地加速；分離焦慮的狗狗，也會哀嚎；貓在急劇疼痛的情形下，可能對急性疼痛刺激表現得漠然(Hyporeaction)，這些情形家長都很清楚地可以理解，並非由疼痛所引發的。所以關於疼，或不疼，還是要仰賴家長與第一線醫師的互動和臨床檢查。

by courtesy of Mariana Villarreal

疼痛來自痛覺受器(Nociceptor)，當遇到來自如溫度、化學性、物理性等會造成細胞受損的變化時，沿著周邊神經傳送神經訊號進入大腦，由腦部解析後做出危險警告並下達反應指令。譬如，很熱很熱的瓦斯爐邊，你是覺得”燙”，還是”疼”？而疼痛的感覺是依個體不同的，在人，可以「疼痛量表」評估不同疼痛狀態的疼痛指數，但我們親愛的寵物無法表達，只能靠家長的觀察與感覺，加上獸醫師的判斷來決定是否採取醫療方式的介入，或評估藥物治療的效果。

國際疼痛醫學會(IASP, International Association for the Study of Pain)將疼痛分為兩大類：

1.     急性疼痛(通常與受傷或手術相關)

是最容易辨認，也是比慢性疼痛更容易處理的問題，所謂”來得快，去得也快”，用於形容急性疼痛再恰當也不過了。急性疼痛具有生理保護作用，可使個體免於進一步的組織傷害；肌肉、骨、關節、或韌帶受傷的例子最有說服力。 當然，還有手術引起的急性疼痛：現在越多越多獸醫師使用手術前的止痛劑，無論口服、針劑，或嗎啡貼片都有，視手術創口的深度與範圍不一。這些術前的藥物，不但能減少麻醉藥劑的使用量，減低麻藥對心肺的抑制，更有助於術後的止痛和恢復。

2.     慢性長期的疼痛

        就生理意層面來說，就不像急性疼痛般，具有保護個體的意義，故又稱為”病理性的疼痛”。而就其字面意義來說，慢性疼痛的持續時間超過一般組織受傷恢復的時間，更有學者認為，凡是超過3-6個月以上的疼痛皆可稱之為慢性疼痛；也有小兒科醫師認為，慢性疼痛應該是無法歸類為急性疼痛，也無明確的開始或結束，或者具有確實來源引起的持續性疼痛，皆可稱為慢性疼痛。總之，慢性疼痛本身已經被歸類為一種疾病型態，而非症狀而已。

下表列出可能的疼痛來源讓大家參考：

發現”東西”

有時候，我們幫愛犬愛貓洗澡的時候，不經意會發現一些皮膚上的小突起；或者是刷(擦)牙的時候發現寶貝的嘴邊多一塊肉；又或者摸到他們身上”腫腫”的。有時候這些腫起來的”東西”軟軟的，有時候是硬硬的，有時候會不見，有時候突然長大得很快；有時候我們不以為意，有時候我們會開始胡思亂想~~~

其實，大多時候，這些你摸得到的狗狗身上的腫塊、突起都是良性的纖維瘤，無害的疣突，或是脂肪瘤。但是，更多時候，會讓許多人驚訝，狗貓也會長腫瘤，也會得癌症。隨著狗寶貝貓兒子在家中地位的提升，寵物獲得的營養與醫療資源也越來越豐富，因此，他們的壽命也逐年延長，而細胞使用久了，總是會出錯。

腫瘤，英文是Tumor 或者Solid Neoplasm，是組織不正常的增生腫大；但是，感染發炎或受傷引起的”腫腫”，英文稱為Swelling，就不能算是腫瘤喔。譬如耳血腫就不是腫瘤(狗狗耳朵常見的皮下血腫疱，通常因為外耳發炎癢癢不舒服，狗狗甩頭過度導致，貓也偶見)。另外，大型犬經常玩得太興奮撞傷，皮下瘀青，有時也會變成血腫疱，那也不是腫瘤。

言歸正傳，腫瘤的定義為，不正常且持續地，又不具生理功能的細胞增生。所有的問題都出在：不正常的增生。而腫瘤可分為良性(Benign)與惡性(Malignant)，惡性腫瘤才是我們最害怕的－癌症(Cancer)。

所以，不是所有的腫塊都是癌症，請不要輕易地自己嚇自己。

認識腫瘤

平時多一分了解，那些"有時候"發生的時候，身為寵物家長的我們，除了儘早帶寵物就醫消除疑慮，也更知道如何尋求幫助和自處。

每一種不同的腫瘤，有其不同的分級(Grading)方式，原則上分成1～4級，級數越高惡性程度越大。身為家長要了解的是，這些分級不是醫師隨便用肉眼或用手摸就可以斷定，必須經過專業醫師採樣、生檢(Biopsy)，將細胞染色後由顯微鏡檢查，才能比較清楚知道某個腫塊的細胞特性、組織結構、細胞異常的嚴重情形，擴散的速度等等。經過初步的分類，家長與醫師才有依據開始討論”良性”與”惡性”腫瘤的處理方式或者治療計畫，良性與惡性腫瘤帶來的驚嚇指數差別很大的呢。(目前已有測定特定基因的表現量Gene Expression來診斷母狗乳腺瘤的良惡屬性)

若不幸為惡性腫瘤，才是俗稱的癌症。現在要談的是癌症的分期(Staging)。依據癌細胞的來源、大小(T)，侵入淋巴系統程度(N)，以及轉移擴散的程度(M)，分期的標準稱為TNM(Tumor, Node, Metastasis)系統。分期，是用來做為進一步檢查、安排治療計畫或手術計畫的參考。不過，腦部與血液來源的腫瘤並不適用此分期系統喔。(詳見：美國國家癌症中心National Cancer Institute)

相較於其它狗貓老年疾病，癌症雖發生率不高，但致死率很高，美國獸醫學會統計，老年犬貓的致命原因約50%以上來自惡性腫瘤，也就是俗稱的癌症。而狗狗罹癌的機率又比貓咪多一倍。我們還是稍微多了解一下臨床上常見的狗貓腫瘤吧：

良性        口腔：齦瘤(Epulis)，接近犬齒或門齒牙齦處，有時會長的大得嚇人

                皮膚：脂肪瘤、纖維瘤等

其他：年輕狗(6歲以下)最常見的組織瘤(Histiocytoma)

惡性         狗狗最常見的就屬乳腺瘤(MGT, Mammary Gland Tumor)，其實乳腺瘤有良性有惡性，比率約1:1，惡性乳腺瘤俗稱乳癌。其次是皮膚的肥大細胞瘤(Mast Cell Tumor)、基底細胞瘤(Basal Cell Carcinoma)和我們常聽到的淋巴癌(Lymphoma)，另外還有鱗狀細胞瘤(SCC, Squamas Cell Carcinoma) 、血管瘤(Hemangiosarcoma)、黑色素細胞瘤(Melanoma)、睪丸癌，以及大型犬較常見的骨癌(Osteosarcoma) ...等。

貓咪也有乳腺瘤(MGT)，而且惡性比例遠比狗狗多，85%以上屬於惡性，所以一旦發現請盡速就醫做大範圍切除。皮膚癌最常見的為鱗狀細胞瘤(SCC, Squamas Cell Carcinoma)！貓咪也有淋巴癌(Lymphoma)，貓咪的淋巴癌有些是病毒感染引起，有些是自體發生；其次，肥大細胞瘤、纖維肉瘤和消化器官的腫瘤...等。

傳染性     TVT ，俗稱狗菜花，是一種病毒引起的癌症，經由直接接觸與性交傳染，人若有傷口，接觸到此病毒，也會感染！     另外，乳突瘤(Papiloma)，來自乳突病毒感染，通常是良性的，會自行消退，但偶有轉成癌的例子。

貓咪的貓白血病病毒(FeLV)和貓愛滋病毒(FIV)也是病毒傳染引發貓咪淋巴癌的實例。

說了這麼多，家長們除了”摸到”東西，還有什麼方式能提早發現癌症呢？

1.      是否可以治癒；

2.      若無法治癒，是否可以縮小腫瘤或減緩擴散速度而延長壽命；

3.      若無法治癒，是否能維持生活品質。

癌症最令人沮喪的是發現時通常已存在一段時間出現時，事實上腫瘤會伴隨全身性的症狀，稱為腫瘤伴隨症候群(Paraneoplastic Syndrome)當然，不同類型的腫瘤會表現相雷同或完全不同的症狀，治療策略通常會考量對症治療的部分。這些症狀通常有下列幾類：

1.      內分泌症狀，譬如血鈣升高、血糖降低；

2.      全身性症狀，譬如發炎發燒、厭食、惡病質(持續消瘦)、疲倦、脫毛；

3.      血液功能異常，像是貧血、血小板減少、組織胺血症、白血球增生、嗜伊紅性血症、骨髓纖維化等；

4.      神經性的症狀，如重肌無力、疼痛、癲癇。

那麼，醫師會採取哪些方式來治療癌症？

1.      手術是最傳統，也是癌症治癒的根本。當然，手術必須建立在完整的術前評估、風險考量，加上正確的施術方式與技術，手術仍舊是癌症的首要治療方式。

2.      過去十年來，寵物的化學治療與放射線治療應用有越來越普遍的趨勢。這兩種療法多運用在手術後或無法以手術處理的癌症(如淋巴癌)，目前對患病動物壽命的延長已有很好成效。

3.      其他比較新的治療方式，如免疫療法，已經發展出抗黑色素瘤(Melanoma)的疫苗，讓狗狗自身的免疫系統辨識和殺滅癌細胞；

4.      標靶治療(Targeted Therapy)是近年新興的療法，多數藥物可以口服，能在分子層次對腫瘤細胞，進而選擇性破壞腫瘤細胞而不影響其他正常細胞

5.      最後，抗血管新生，阻礙血管再腫瘤的生長，以箝制腫瘤的血液和養份供應。

腫瘤可以預防嗎？

沒有，惡性腫瘤沒有完全預防的方法。

但有些腫瘤是可以降低發生機率的。像是狗菜花(TVT)，避免接觸到可疑的感染源。另外，1969年以來，獸醫師就已經知道，早期為母狗施行子宮卵巢摘除術，就可以大幅降低老年母犬的乳腺瘤(MGT)發生率；在第一次發情前手術，乳腺瘤發生率約0.05%；第一次發情後手術，發生率則為 8%；若第二次發情後手術，乳腺瘤發生率約增為26%；在第三情發情後才結紮，乳腺瘤的發生幾乎與沒有結紮的母狗一樣。貓咪也有類似趨勢。(不過綜合考量，安心動物醫院還是建議大家，等家中寵物身體發育完全和健康狀況良好時再考慮結紮)

而貓咪的白血病(Feline Leukemia)，雖然有疫苗，但是疫苗效果並非100%，最根本的做法還是避免貓咪外出，避免打鬥咬傷，避免與流浪貓咪共用食盆水器。

根本的做法當然還是，早期發現，早期治療囉。

中暑會讓寵物很不舒服，症狀類似心臟病。
大家可能忽略的是，中暑是具有生命威脅性的狀況，更可能在短時間對動物的中樞神經、心臟、腎臟造成永久傷害。您第一時間迅速的處置是減低傷害程度的關鍵。

靠近北極圈的太陽都有33°C，熱！

何謂中暑(Heat Stroke)？

當身體製造和吸收熱能的速度超過排除熱能的速度時，體內核心溫度會逐漸升高。當體溫升高到一定溫度以上時，將導致身體各臟器的生理功能紊亂，這時稱為中暑(Heatstroke)
。致病機轉與敗血症(Sepsis)類似。
狗、貓主要散熱方式是藉由呼吸／喘氣的蒸散作用，無法像人類藉由體表大量排汗來協助散熱，
所以當天氣炎熱時容易發生中暑。
臨床上，有下列狀況的寵物對高溫環境較敏感： 

疑似中暑的症狀和緊急處理方式：

中暑可以預防：
隨時讓環境通風涼爽，出門時維持電風扇常開，必要時以冷氣控制室溫，盡量鼓勵她(他)多喝水。避免急速升溫的環境：不要將寵物單獨留置汽車或鐵皮建築內(曾經有幼貓在陽台上曬太陽，睡著了忘記進屋，結果發生中暑的情節)
。儘量利用清晨或黃昏後再帶寶貝出門運動散步，避開台灣時間上午8點至下午6點的炙熱時段。真的太炎熱就幫寶貝們剪個毛吧！

祝大家有個愉快的夏天

延伸閱讀

1.           Bouchama A, et al. Heat Stroke. New England Journal of Medicine 346:1978~1988, June 20, 2002 Review Article

2.           Bruchim  Y, et al. Heat Stroke in Dogs: A Retrospective Study of 54 Cases(1999~2004) and Analysis of Risk Factors for Death.  Journal of Veterinary Internal Medicine 2006; 20:38~46

3.           Johnson Sl, et al. Heat Stroke in Small Animal Medicine: A Clinical Practice Review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2006 16(2):112~119

臺北市獸醫師公會開業會員（醫院）診療收費表

本酬金標準經臺北市政府95年9月8日 北市府建三字第09532938400號函核備後施行。

壹、獸醫師（佐）：                醫院院名：

貳、收費項目：