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The Hand of Healing

3:28 am     My fellows seldom sleep at night.

   您的共同參與，寵物們的醫療品質會更好。建議您問清楚以下幾個問題，可幫助您的寶貝治療過程更安全順利。

1.     為什麼我們家寵物需要服用該藥物？

您的獸醫師應該告知藥物使用的目的，需要使用多久以及可能的副作用。

2.     我該採取何種方式餵藥呢？是否可以和食物一起服用？

有些藥物在飯後馬上服用可以增加吸收效果(如，黴菌藥) ；有些藥物和食物一起服用，或可減輕腸胃不適感；但有些藥物則應該空腹服用才能達到理想的吸收率(如，心血管藥)。

3.     若我忘記餵藥，是否該在想起來的第一時間就餵，還是順延到下次餵藥時間再給？又，萬一不慎餵過量怎麼辦？

大部分會建議順延到下次餵藥時間，依原劑量餵藥，切勿自行增加劑量。每種藥物安全劑量寬容空間不同，若不慎餵藥過量，請立刻連絡您的獸醫師。

4.     藥物該如何保存？

三原則：避熱、避濕、避光。有些藥可存放室溫，有些則需要儲存於冰箱，有些藥物必須保持乾燥，還有些對光敏感必須嚴格避光保存。內服、外用請分開存放。

5.     這個藥物應該多久給一次？一次又該給予多少量？使用液態藥物之前該不該搖勻？

請遵照醫師指示，在每日固定時間，給予固定的劑量，才能幫助您的寶貝早日康復。請準備一份簡單的給藥的紀錄表，以確保家人不會重複或遺漏餵藥。

6.     當我家寶貝看起來已經恢復正常，是否仍要將藥吃完？

即使您的寵物看起來已經痊癒，某些藥物有固定的治療時程，例如、抗生素。請遵照醫師指示按日期服用，不然容易提早引發抗藥性，甚至再度出現症狀。

7.     當我家寶貝吐藥怎麼辦？

您應該通知獸醫師。寵物可能需要停止服用該藥物，或者換藥。

8.     目前的藥物是否會與其他的藥物產生交互作用？

永遠記得，請告知醫師您的寶貝正在服用的其他藥物，包括其他醫師開立的處方藥或是自己購買的成藥、中藥與營養品。記得在看醫師前，寫下寵物三個月的用藥明細，或保留原包裝給醫師。

9.     哪些藥物反應是我該注意的？若出現不良反應，我該怎麼辦？

您的獸醫師會告知哪些藥物反應是正常的，哪些是嚴重的副作用。通常醫師會告訴您哪些情況下須要立即通知您的獸醫師。

10.我該什麼時候帶寵物回診？醫師會打電話給我嗎？或者我該自己打電話給醫師？

醫師通常會在治療一段時間後，為寵物做些一般檢查或實驗室檢查，希望以最少的藥物達到最大的醫療效益。

 心臟聽診是心臟最基礎的檢查，目的除了心律和呼吸道狀況外，最重要的是要鑑別心雜音（Heart Murmurs）。雖然，診斷心雜音是心臟專科核心訓練，典型明顯的心雜音您也可以輕鬆辨認 (請點選紅字部分播放聲音)。

·         正常的心音聽起來應該是：Normal Heart Sounds    

·         不正常的心音稱為心雜音(Heart Murmur)，幾個典型的例子：

二尖瓣瓣膜閉鎖不全 (Mitral Regurgitation)               

主動脈下狹窄 (Subaortic Stenosis)

心室中膈缺損 (Ventricular Septal Defects, VSD)

開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)

不正常心雜音(Abnormal Murmurs)是心血管疾病的明顯證據，代表著心臟結構的異常，幾乎所有先天型心臟病和多數後天型心臟病與老化病變都可以聽到不同的心雜音

圖1. 狗狗二尖瓣膜閉鎖不全(MR)引起血液逆流造成明顯心雜音(紅色代表流向超音波探頭的血液，藍色代表遠離超音波探頭的血液)

圖2. 貓咪心室中膈缺損(VSD)引起血液由左心室向右心室分流

     心雜音其實是液體(血液)在心臟內流動的聲音，包括瓣膜閉鎖不全(引起血液逆流，圖1)、心臟腔室有破洞(引起血液分流 ，圖2)、主動脈或肺動脈狹窄(圖3)…等，都會造成血液在心臟內亂流(Turbulence) ，使流動聲響變明顯，產生各種不同型態的心雜音。這時候，您的醫生會進行後續精密儀器檢查，來決定您小寶貝的治療和監控方式。不過，值得注意的是，有些嚴重心血管疾病心雜音反而不明顯。

圖3. 主動脈下狹窄，纖維組織阻塞左心室到主動脈開口處(LVOT) ，引起血液亂流造成心雜音

有些心雜音也“不”一定代表是心臟病。下述的生理況狀會使血液在正常心臟內“流量過大”或“  流速過快”，也可能造成血液亂流，產生心雜音，醫學上稱為功能性心雜音(Innocent Murmurs)。也就是說這種心雜音不是心臟病，不應針對心臟治療。

·         流量過大：常見1~4月齡於快速發育期的幼齡犬，需要高心輸出量來供應身體快速生長，隨著發育成熟，功能性心雜音逐漸消失。懷孕期母狗狗也可能暫時出現這種功能性(無害性)心雜音

很多人問，醫生，我的狗狗一整天都沒有喝水，這些樣行嗎？或者，我的狗狗究竟一天要喝多少水？他散步回來都喝好多水，這樣可以嗎？

年幼狗貓身體的百分之八十是水份組成，成年後，身體約百分之六十是水 (Ex. 10公斤的成年動物有6公斤體重是水分)。

健康的狗狗(其實貓咪也是一樣的)每天正常的排尿、呼吸、排便、口水和流汗都會損失體內水分，飲水量的估算就是補充相等的水分，來維持體內恆定環境。原則上，體型越小，每單位體重水分需求量越大。而活動量大、環境炎熱乾燥、尿路結石傾向或患有慢性腎衰竭的狗狗，需要增加每日飲水量。

表1. 狗狗每日水份需求(依不同體重)

表2. 貓咪每日水份需求(依不同體重)

寵物不會說話，人類的任務就在於辨認、評估、減緩、預防、管理疼痛來改善寵物的生活品質。

無論急性或慢性的疼痛，醫師必須依照寵物對藥物的反應，寵物的身體健康狀況，以及目前的用藥以決定處理疼痛的方法，以下介紹一些家長可能聽過的藥物和非藥物的止痛法，有任何疑問，還是請和您的獸醫師討論。

 獸醫界常用的止痛藥物

常用的止痛藥物與特性(由藥性弱，副作用較低的藥物先用)

安心動物醫院提醒您，居家常見的止痛退燒藥對貓咪具有毒性，普拿疼ACETAMINOPHAN是最常見的威脅，千萬不能自行使用於貓咪！

嗎啡貼片(Fentanyl Patch)：屬第2級管制藥品。狗狗、貓咪劑量3～5μg/kg/h

非藥物的疼痛控制

1.      針灸

在2004年，美國國家衛生研究院(NIH)認為針灸，可輔助標準治療，減輕病患(人)的關節炎疼痛，並可增加關節功能。目前西方獸醫界對針灸的認識為：經由物理刺激(或電刺激)某些特定點，可能可阻斷疼痛傳導到中樞的過程，並增加腦內啡的釋放與其他疼痛緩解相關的神經傳導物質，同時刺激局部肌肉的放鬆。

2.      食療(Neutraceutical)

l      Ω-3不飽和脂肪酸 (EPA/DHA)         

減少炎症反應物質的合成，有些人的風濕性關節炎可因此獲得比較好的控制；在狗，與藥物合併控制關節炎，但仍需更多的研究文獻支持。

l      葡萄糖胺(Glucosamine)與軟骨素(Chondroitin)    

同樣地，在人，美國國家衛生研究院(NIH)支持這兩種食品補充劑可減緩關節炎引起的疼痛。但也有文獻指出，這類食品對於慢性關節炎的幫助和安慰劑一樣。

3.      ADEQUAN®是一種PSGAG (Polysulfated Glycosaminoglycan)，可經由肌肉注射減緩軟骨的傷害，狗貓都可用。

4.      物理治療

台灣目前最常見的方式，就是水療(游泳復健)。在美國，需要專業的獸醫復健科醫師指導，並配合藥物治療，才能發會最大的效果。

5.      體重控制

任何情況下的減重，都必須兼顧營養均衡並增加活動量，避免激進式的快速減重。

6.      在急診或術後使用冰敷

千萬別小看冰敷，可減少組織的腫脹，並有輕微緩解疼痛的效果。但記得，冰敷每小時不要超過20分鐘，而且要在冰塊外加一層包裝(毛巾或塑膠布等)，以免凍傷。

結論

綜合以上的討論，身為家長的我們，是不是對於寶貝是否正在疼痛更加敏感？或者比較不會瞎猜亂擔心了呢？

對於家有老年寵物的家長來說，關節炎與骨刺的止痛是最常見的議題。究竟何時該使用止痛藥、關於止痛藥的正確認知，以及用藥配合其他輔助治療的方式，應該能獲得一些概念。疼痛，已經不是一種症狀，而應該當作一種疾病來治療，才能讓寵物獲得最完整的健康照顧。

痛啊～疼啊～ 

「醫生，我家狗上樓梯變得好慢好慢，好像什麼地方很痛耶，他到底會不會痛啊？」

「醫生醫生，小咪都窩在角落不動，也不吃，背還拱起來，她是不是因為肚肚不舒服在”痛”呢？」

「昨天我們家球球才開過刀， 今天就照常大吃大喝，他難道都不痛嗎？那我還要不要給他吃止痛藥呢？」

     首先，我們要知道，疼痛(Pain)是一種不愉快、不舒服的感覺。寵物不會說話，無法直接表達，當牠們不舒服的時候，身為人類的我們很容易忽略。 疑似疼痛的表現與反應，可分為三大類：

1.  行為上：活動力突然改變(不愛動或坐立難安)、個性改變(畏縮、不愛理人或變得有攻擊性)、自我保護(主人擁抱或觸摸會生氣)、跛腳、顫抖、食慾下降、不斷舔咬抓身體特定部位、哀鳴、嚎叫。

      (貓咪可能無法跳躍或跨越貓砂盆有困難)

2.  生命跡象波動：呼吸、心跳、血壓的增加

3.  內分泌波動：腎上腺素、可體松(Cortisol)、促腎上腺皮質素(ACTH)

但是，上述的反應卻沒有一項可以歸類為疼痛特異性的反應(證明就是疼痛)。像是寵物緊張的時候，呼吸心跳也很明顯地加速；分離焦慮的狗狗，也會哀嚎；貓在急劇疼痛的情形下，可能對急性疼痛刺激表現得漠然(Hyporeaction)，這些情形家長都很清楚地可以理解，並非由疼痛所引發的。所以關於疼，或不疼，還是要仰賴家長與第一線醫師的互動和臨床檢查。

by courtesy of Mariana Villarreal

疼痛來自痛覺受器(Nociceptor)，當遇到來自如溫度、化學性、物理性等會造成細胞受損的變化時，沿著周邊神經傳送神經訊號進入大腦，由腦部解析後做出危險警告並下達反應指令。譬如，很熱很熱的瓦斯爐邊，你是覺得”燙”，還是”疼”？而疼痛的感覺是依個體不同的，在人，可以「疼痛量表」評估不同疼痛狀態的疼痛指數，但我們親愛的寵物無法表達，只能靠家長的觀察與感覺，加上獸醫師的判斷來決定是否採取醫療方式的介入，或評估藥物治療的效果。

國際疼痛醫學會(IASP, International Association for the Study of Pain)將疼痛分為兩大類：

1.     急性疼痛(通常與受傷或手術相關)

是最容易辨認，也是比慢性疼痛更容易處理的問題，所謂”來得快，去得也快”，用於形容急性疼痛再恰當也不過了。急性疼痛具有生理保護作用，可使個體免於進一步的組織傷害；肌肉、骨、關節、或韌帶受傷的例子最有說服力。 當然，還有手術引起的急性疼痛：現在越多越多獸醫師使用手術前的止痛劑，無論口服、針劑，或嗎啡貼片都有，視手術創口的深度與範圍不一。這些術前的藥物，不但能減少麻醉藥劑的使用量，減低麻藥對心肺的抑制，更有助於術後的止痛和恢復。

2.     慢性長期的疼痛

        就生理意層面來說，就不像急性疼痛般，具有保護個體的意義，故又稱為”病理性的疼痛”。而就其字面意義來說，慢性疼痛的持續時間超過一般組織受傷恢復的時間，更有學者認為，凡是超過3-6個月以上的疼痛皆可稱之為慢性疼痛；也有小兒科醫師認為，慢性疼痛應該是無法歸類為急性疼痛，也無明確的開始或結束，或者具有確實來源引起的持續性疼痛，皆可稱為慢性疼痛。總之，慢性疼痛本身已經被歸類為一種疾病型態，而非症狀而已。

下表列出可能的疼痛來源讓大家參考：